Studi su particolari coorti di esposti ad amianto in Piemonte e in Italia

Studies on high risk cohorts following exposure to asbestos in Piedmont and in Italy

OBIETTIVI GENERALI E SINTESI PROGETTO

Nel contesto del monitoraggio sull’andamento dell’epidemia di mesotelioma in Italia e in aree di peculiare interesse (programma SENTIERI dell'Istituto Superiore di Sanità-ISS), è di particolare rilevanza la frequenza di patologia da amianto tra gli ex dipendenti ETERNIT e le loro mogli, tra gli ex minatori di crisotilo e in altre coorti di lavoratori esposti ad amianto.

Negli anni più recenti è emersa l'importanza dello studio di coorti con periodi di osservazione molto lunghi (40 anni e oltre) per valutare l'andamento del rischio di patologia dopo latenze così lunghe e dopo la cessazione dell'esposizione.

Il programma si articola in diversi progetti:

  • la sorveglianza dell’epidemia di mesotelioma maligno nella zona di Casale Monferrato (coorti degli ex-dipendenti ETERNIT e delle loro mogli);
  • lo studio della mortalità degli ex minatori di crisotilo;
  • lo studio di coorte dell'industria del cemento amianto di Broni (PV);
  • uno studio pooled dei lavoratori ex-esposti ad amianto in Italia, con uno studio multicentrico in cui includere un ampio numero di coorti italiane, con oltre 50mila esposti, finalizzato a valutare l'andamento del rischio di mesotelioma e altre patologie dopo lunga latenza e dopo la cessazione dell'esposizione.

Gli studi di coorte di Casale (con aggiornamento al 2009) hanno contribuito a uno studio pooled pubblicato su Thorax e che ha osservato un rallentamento della crescita del rischio di mesotelioma pleurico, ma non per quello peritoneale, dopo 40 anni di latenza.

MATERIALI, METODI E RISULTATI ATTESI

I metodi per gli studi di coorte si basano sull’accertamento dello stato in vita presso le anagrafi dei comuni di residenza e l'acquisizione delle cause di morte presso le Aziende Sanitarie Locali che le detengono. L’esposizione è definita in base ai dati sul periodo lavorativo e, se disponibili, sulle mansioni svolte e sui livelli di esposizione. Si tratta di metodi impiegati routinariamente in questo tipo di indagini.

Le analisi degli studi di coorte sono condotte in modo da valutare l'andamento del rischio di patologia neoplastica con la durata di esposizione, la latenza e il tempo dalla cessazione dell'attività in azienda.

L'insieme delle coorti pooled comprende oltre 50mila lavoratori (6mila donne), di cui si è completato il follow-up di mortalità, con oltre 1,5 milioni di persone-anno. Si sono osservati 750 decessi per mesotelioma.

STATO DI AVANZAMENTO AL 31/12/2019

  • Follow-up coorte pool di ex esposti (comprensiva di ETERNIT e mogli): completata, articolo pubblicato.
  • Follow-up della coorte degli ex minatori di crisotilo: completata, articolo pubblicato.
  • Coorte dei lavoratori del cemento-amianto nell’ambito della coorte pool di ex-esposti: analisi completata e articolo pubblicato.
  • Andamento del rischio per tumore pleurico e peritoneale per tempo dalla prima esposizione della coorte pool: articolo pubblicato.
  • Approfondimento nell’ambito del progetto delle coorti pool sulla mortalità per asbestosi: articolo in pubblicazione.
  • Approfondimento nell’ambito del progetto delle coorti pool sulla mortalità per tempo dalla cessazione dell’esposizione: analisi in svolgimento.

Tra i principali risultati emersi, gli studi di coorte hanno confermato l'aumento di mortalità per le patologie asbesto correlate, come atteso.
Il trend di mortalità per tumori pleurici mostra una flessione dopo latenze lunghe oltre 40 anni, corroborando quindi l'ipotesi di un rallentamento dell'incremento di rischio.

RISORSE E FINANZIAMENTI

La sorveglianza epidemiologica degli ex esposti ad amianto è oggetto di finanziamento nell'ambito di un programma Ministero della Salute - CCM 2012 (capofila Regione Lazio, collaboratori: CPO Piemonte e Centro Sanitario Amianto della ASL AL).
Il pool degli studi di coorte ha ricevuto un finanziamento parte del progetto "Amianto" dell'Istituto Superiore di Sanità e del BRIC 55 dell’INAIL.
L’attività rientra nelle funzioni istituzionali del CPO.

COLLABORATORI

Corrado Magnani, Dario Mirabelli, Enrico Oddone, Enrica Migliore, Antonella Stura, Manuela Gangemi.

PUBBLICAZIONI

- Ferrante D, Mirabelli D, Silvestri S, Azzolina D, Giovannini A, Tribaudino P, Magnani C. Mortality and mesothelioma incidence among chrysotile asbestos miners in Balangero, Italy: A cohort study. Am J Ind Med 2020;63:135-145.
- Barone-Adesi F, Ferrante D, Chellini E, Merler E, Pavone V, Silvestri S, Miligi L, Gorini G, Bressan V, Girardi P, Ancona L, Romeo E, Luberto F, Sala O, Scarnato C, Menegozzo S, Oddone E, Tunesi S, Perticaroli P, Pettinari A, Cuccaro F, Curti S, Baldassarre A, Cena T, Angelini A, Marinaccio A, Mirabelli D, Musti M, Pirastu R, Ranucci A, Magnani C; Working Group. Role of asbestos clearance in explaining long-term risk of pleural and peritoneal cancer: a pooled analysis of cohort studies. Occup Environ Med 2019;76:611-616.
- Luberto F, Ferrante D, Silvestri S, Angelini A, Cuccaro F, Nannavecchia AM, Oddone E, Vicentini M, Barone-Adesi F, Cena T, Mirabelli D, Mangone L, Roncaglia F, Sala O, Menegozzo S, Pirastu R, Azzolina D, Tunesi S, Chellini E, Miligi L, Perticaroli P, Pettinari A, Bressan V, Merler E, Girardi P, Bisceglia L, Marinaccio A, Massari S, Magnani C; working group. Cumulative asbestos exposure and mortality from asbestos related diseases in a pooled analysis of 21 asbestos cement cohorts in Italy. Environ Health 2019;18:71.
- Cuccaro F, Nannavecchia AM, Silvestri S, Angelini A, Coviello V, Bisceglia L, Magnani C. Mortality for Mesothelioma and Lung Cancer in a Cohort of Asbestos Cement Workers in BARI (Italy): Time Related Aspects of Exposure. J Occup Environ Med 2019; 61:410-416.
- Ferrante D, Chellini E, Merler E, et al. Italian pool of asbestos workers cohorts: mortality trends of asbestos-related neoplasms after long time since first exposure. Occup Environ Med. 2017 ; 74: 887-898.
- Oddone E, Ferrante D, Tunesi S, Magnani C. Mortality in asbestos cement workers in Pavia, Italy: A cohort study. Am J Ind Med 2017; 60: 852-866.
- Magnani C, Ancona L, Baldassarre A, et al. [Time trend in mesothelioma and lung cancer risk in asbestos workers in Italy]. Epidemiol Prev 2016; 40: 64-7.